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口述:好几年的类风湿就这样治好了
2022-05-20

【病案举例】患者,男,52岁,2002年2月初诊。自诉双手、双腕、双踝关节肿痛20余年,双手关节畸形,活动功能障碍,局部皮温升高,晨僵。曾口服抗炎镇痛药,效果一般。患者入院时形体消瘦,痛苦面容,心烦,口渴,舌质红,苔黄,脉滑数。查血沉、C-反应蛋白明显升高,类风湿因子阳性,抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体阳性,双手X片:符合类风湿关节炎表现,诊断为类风湿性关节炎。中医辨证为风湿热痹,给予痹证1号方治疗20天,并给予复方丹参注射液20ml,加入5%葡萄糖液静脉滴注,1/d,连用20d,关节肿痛、晨僵、活动障碍明显好转,局部皮温不高。患者出院门诊治疗,继续服痹证1号方20剂,关节肿痛、晨僵消失,活动障碍改善,血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体正常。随访2年患者病情一直稳定。

类风湿性关节炎:患者为数不少

医生告诉笔者:“在我们医院,因关节肿痛就诊的病人比较多,其中有较大一部分已经确诊或最后确诊为类风湿性关节炎。而在我们科,由于‘类风湿性关节炎’住院的占住院总人数的30-40%。”

病因病机:中、西医解释各不同

据主任介绍,西医学认为,类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病,主要侵犯关节滑膜,晚期引起关节强直、畸形。它的发生与感染、遗传、内分泌、免疫、环境等方面因素有关。

而中医学则认为,正气不足是类风湿关节炎发病的根本,邪气入侵是类风湿关节炎的发病条件,本虚标实是类风湿关节炎的病机特点。肝肾脾虚为本,湿滞、瘀阻为标。病位在骨、关节、筋脉、肌肉。基本病机是素体本虚,气血不足,肝肾亏损,风寒湿邪痹阻脉络,流注关节。若久痹不已,可内含于脏腑、而致肝、脾、肾三脏受损,使脏腑气血阴阳随之而亏。

中医治疗:前提是“仔细辨证”

主任说,对于类风湿性关节炎,不管用那种治疗方法,总的原则就是要:控制病情,缓解症状,治疗并发症,阻遏病情进展,减少复发,预防畸形,尽可能恢复关节功能。

中医中药在治疗类风湿性关节炎上可起到一定的作用,但用药的前提是一定要仔细辨证。类风湿性关节炎属于中医的“痹证”范畴,常分为风湿热痹、风寒湿痹、痰浊痹阻型、肝肾亏虚型等证型来用药。如何辨证?

1、 风湿热痹:

如果关节红肿热痛,痛得非常厉害,而且遇到热的东西后肿痛加重,冰敷后肿痛缓解,关节活动不方便,病人一般有口渴、发热、舌质红等表现,就可诊断为风湿热痹,应该给予“清热通络,祛风除湿”的中药方。

我们看前文的病案,这位患者关节肿痛20余年,局部皮温升高,有心烦、口渴等症状,而舌质红,苔黄,脉滑数这些都属于热象,因此中医辨证为“风湿热痹”。痹证1号方可以清热舒筋,通络止痛,复方丹参注射液能够活血化瘀,二者共同使用,最终使患者关节肿痛、活动不利等症状明显缓解,各项指标恢复正常。

2、 风寒湿痹:如果关节酸痛,不红肿,不发热,肌肤麻木,患者手足沉重,舌苔白腻。那就要考虑是“风寒湿痹”,应该给予“除湿通络,祛风散寒”的中药方。治疗期间病人还要注意保暖,可适当地喝一些蛇酒、木瓜酒等。

3、 痰浊痹阻:如果关节肿胀,晨僵,甚则关节周围水肿,局部酸麻疼痛,或见块垒硬结不红等症状。病人一般形体教肥胖,常伴有目眩,面浮足肿,胸脘痞满,舌苔白腻。就可辨证为痰浊痹阻,可给予“化痰祛湿,通络止痛”的中药。

4、 肝肾亏虚:这种证型一般见于病程久、反复发作的病人,局部关节可见严重变形,屈伸不利,甚至影响步行,关节疼痛晚上较重,白天减轻,肌肤麻木不仁,还伴有头晕耳鸣,全身无力等症状,这就可辨证为肝肾亏虚,应给予“滋补肝肾、补气益血”的中药方。

中医讲,痹证(如“类风关”)是由于感受风、寒、湿、热所致,故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络是治疗痹证的基本原则,后期当配补益正气护治之法。

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中药为何有效?

此外,主任还向笔者介绍了一些治疗类风湿性关节炎常用的中成药,如复方丹参注射液、雷公藤多甙片、正清风痛宁片及注射液(青藤碱制剂)、帕夫林片(白芍总甙)、风湿骨痛胶囊、益肾蠲痹丸、玄驹丸、风湿定片、骨筋丸等。

中药为何有效?孙主任举了几个例子,他说,如常用的复方丹参注射液,它静滴的话可起到“活血化瘀”的作用,中医讲“不通则痛”,淤血阻滞经脉所以关节疼痛,通过活血化瘀就可缓解疼痛症状;风湿痹痛胶囊、雷公藤多甙、白芍总甙、火把花根等,经研究证实均有免疫抑制作用,可控制类风湿病情发展;中药熏蒸、青风藤制剂关节腔注射均可有效缓解症状,改善关节活动度。

其他疗法 五花八门

说到中医治疗“类风关”,主任还着重强调了中医外治疗法,如中药敷贴(“天灸”)、中药熏蒸熏洗、矿泉浴、针灸、穴位注射、穴位埋线、蜂螫疗法等等,五花八门。不过,别小看这些外治法,在缓解痛疼,改善关节畸形方面,确实有它独特的疗效。

“当然,在治疗类风关的时候,可酌情考虑中西医结合治疗,因为西药的控制病情上有迅速止痛、免疫抑制等优点,还有高压电位等物理疗法,结合应用,对患者也是非常有帮助的。”主任说,“如果保守治疗效果不好,患者还可以选择外科手术治疗,如关节镜下滑膜切除或关节清理、关节融合术、截骨术、人工关节置换术等。”

治疗期间,患者要注意:

1、保持居住环境的向阳、通风、干燥;

2、发热、关节肿痛和全身症状重者应该卧床休息,要等症状改善后2周,才能下床锻炼。

3、饮食上要忌辛辣、煎炒、油腻、烟酒等食品。对过去曾明显诱发和加重自己病情的食物应该避免食用,同时要选择高蛋白、高维生素和易消化的食物,以保证营养的全面、合理。

什么情况下表示类风湿性关节炎基本治愈?

主任告诉笔者,类风湿性关节炎不是自限性疾病,如果不用药,是很难“自动”好的,大部分类风湿性关节炎患者经过系统治疗,病情是可以稳定的。需注意的是:治疗后的症状缓解,不等于疾病的根治。

类风湿性关节炎临床缓解有一定的评判标准:如病人无乏力等不适,晨僵时间小于15分钟,没有了关节痛,软组织和腱鞘肿胀消失,活动不受限制,检查血沉恢复正常。这些标准至少维持2个月以上,我们才说是临床缓解,但不能说是完全治愈。

如本案例中的这位病人,他经我们的治疗后,关节肿痛、晨僵消失,活动障碍得到改善,检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体均恢复正常。随访2年患者病情一直稳定。即便如此,我们也不能说这位病人的类风湿性关节炎已经彻底根治,只能说是临床治愈,说不定以后他在一些因素的刺激下又会复发。当然,减少类风湿性关节炎的复发也是我们的治疗目的之一。

(实习编辑:张兰献)

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